自从新冠疫情爆发以来，大家对疫苗有了更加深入的了解，注射疫苗可以未病先防。针对临床上一些尚缺少有效治疗方法且死亡率又居高不下的重大疾病，比如：狂犬病、破伤风等等，提前接种疫苗预防则显得极为重要。

破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，特别是老年人、婴幼儿的病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%~50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

说起破伤风疫苗，很多老百姓并不明白破伤风还可以接种疫苗来预防，但是一说起“百白破疫苗”。大家还是听说过的，知道这个“破”，就是指的破伤风。从1978年开始，我国就开始启动全国儿童强制计划免疫。到了1988年前后，全国范围内已基本实现儿童计划免疫，也就是说1988年以后出生的人，基本都打过破伤风疫苗。到2012年，我国已消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。

成人破伤风疫苗的临床推广相较于发达国家，中国仍有很多工作要做。在2019年，笔者曾在以色列一家医院进修学习过一段时间，了解到以色列国家的成人破伤风疫苗，早已纳入国家强制接种范围，医疗机构会负责18岁之前成人破伤风疫苗的免费接种。而我国成人破伤风疫苗的接种起步较晚，2019年才正式发布《外伤后破伤风预防规范》、《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》和《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》等一系列临床规范，确立了行业金标准。

那有人就会问了：之前受伤去医院，也打过“破伤风针”，那打的是个啥？打了个寂寞吗？

破伤风针和破伤风疫苗，虽然只有“一字之差”，却相差甚远。我们常规打的破伤风针，都是被动免疫制剂，一般分为“马破”（马破伤风免疫球蛋白）和“人破”（人破伤风免疫球蛋白）。“马破”是从马的血液中提取，优点是价格便宜，缺点是注射前要做皮试，且不良反应较多，在人体内存留的时间并不长，一般7-10天。而“人破”则直接从人体血浆中提取，优点是不需皮试，可直接注射，不良反应少，缺点是价格较贵。

虽然“破伤风针”可以先帮机体抵挡破伤风毒素一阵时间，但是无法让机体产生持久免疫，且价格便宜的“马破”，要么存在严重过敏反应等副作用，要么存在保护期过短等缺陷。这也是我国虽然“破伤风针”打的很多，但是仍有病例散在出现的原因之一。

破伤风疫苗，也就是主动免疫制剂，可以让机体主动产生抗破伤风的抗毒素，只要通过正确的注射程序使用破伤风疫苗，机体就会源源不断地产生抗毒素。对于从未接种过疫苗的患者，连续接种3剂疫苗，可以获得足够高且持久的抗体水平，疫苗的保护作用最少可维持5-10年，之后每10年加强一针或受伤后临时加强一针即可。接种破伤风疫苗后，体内一直有破伤风保护性抗体，受伤后就不需要额外应用外源性抗体（破伤风针）。所以，对于1988年以后出生的人群，在计划免疫阶段，6岁的时候，都会接种最后一针“白破”疫苗，这种人群如果受伤或存在罹患破伤风的风险，只要加强一针“破伤风疫苗”就可以让机体产生足够的抗体。


作者：孙宝迪  南京医科大学附属逸夫医院急诊科