神奇的呼吸机是挽救病人生命的法宝。

       首先让我们来介绍一下“呼吸机”：呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以帮助患者呼吸，当患者呼吸停止时，它可以规律地往患者肺内送气，并允许气体规律性地从患者肺内排出。因此，呼吸机可以帮助或替代患者的呼吸将含有不同氧浓度的气体(21%-100%)送进肺里，同时把二氧化碳(体内代谢的“废气”)排出肺外。这个神奇的机器可以帮助病人，使他们呼吸更容易一些，改善缺氧或二氧化碳潴留的状态，已经成为救治呼吸衰竭最主要的手段，挽救了众多病人的生命。

    疑问一：“哪些病人需要使用呼吸机？”

以往大家通常认为，呼吸机治疗仅限抢救严重的呼吸衰竭或呼吸停止，但目前呼吸机的应用范围已有很大程度的扩展，已成为很多疾病的常规治疗手段。

第一类病人为呼吸力量减弱病人，将病人的肺比作气球，则表现为病人的吸气力量不足以将气球吹开或吹大，如重症肌无力、高位截瘫、重症哮喘、慢性支气管炎急性发作病人；或呼吸次数明显减少或呼吸不规则的病人，如脑血管病病人。

第二类病人为氧合障碍病人，如肺炎、肺水肿等病人，由于肺部病变导致低氧血症，出现气喘、紫绀、呼吸困难等，通过吸氧也不能纠正，或伴有呼吸频率明显加快、“呼吸窘迫”的病人。

第三类为保证其他治疗而需要进行呼吸机支持的病人，如全麻手术病人，要采用镇静镇痛肌松治疗保证手术顺利进行，而这些药物同时会抑制病人的呼吸，使病人不喘气，所以用呼吸机规律向病人肺内送气和呼气保证呼吸正常进行，吸入氧气、呼出二氧化碳。

疑问二：“使用呼吸机是不是一定需要气管插管或气管切开管？”

呼吸机需要通过管路与面/鼻罩或人工气道连接才能进行通气辅助。人工气道即指气管插管或气管切开管。气管插管是通过口腔插入气管的管道，气管切开管是在颈部切开气管、将管道置入气管的方式。气管插管适用于短期机械通气病人，气管切开适用于较长时间机械通气或无气道自洁能力、需要较长时间进行人工吸痰的病人。

呼吸机的使用方式，分为有创呼吸机通气和无创呼吸机通气。

有创通气需要气管插管或气管切开管，是指呼吸机通过通气管道与气管插管或气管切开管连接，进行机械通气的方式。这样的方法通气时，呼吸机可以精确地按照人为设置的参数进行呼吸辅助，例如设置500ml送气量，机器就会精确地将500ml气体送入病人肺内。另一方面，对于自主咳嗽能力差或无自主咳嗽的病人来说，建立人工气道后，吸痰管可以顺畅地通过人工气道进入气管及以下气道，有助于帮助患者清除堵塞气道的痰液或其他物质，有利于气道的通畅和感染的控制。人工气道在置入和保留的过程中会刺激咽喉部及气管，产生呛咳等，清醒病人不能耐受，因此，在建立或保留人工气道的过程中，通常需要同时使用镇痛镇静剂来保证病人安静舒适地接受和配合治疗。

无创通气则有别于有创通气，指呼吸机通过通气管路与面/鼻罩连接来进行通气。这种通气方式不需要建立人工气道，与有创通气相比，病人的舒适度较好，一般不需使用镇痛镇静治疗，另外，使用也相对简便，可以间断进行呼吸辅助。停止无创通气期间，可以去除面/鼻罩，从而病人能够进食以及与他人交流。但无创通气也存在局限性。面/鼻罩的连接方式在通气辅助时会产生一定程度漏气，影响呼吸辅助效果；面/鼻罩需要加压固定，有可能产生面/鼻部的压迫，导致局部皮肤缺血损伤或破损等；通气辅助期间如果病人张口状态时，气体会进入胃肠道，引起腹胀、呕吐等；由于没有人工气道，不能有效进行人工辅助吸痰，如果病人也不能有效咳痰，则会加重痰液在肺内潴留，使气道通畅性不能维持，肺部感染难以控制，通气辅助效果下降。所以，无创通气适用于呼吸功能障碍早期、神志清楚、咳嗽排痰的能力比较好、能配合治疗的病人。对于呼吸功能障碍较重或无创通气效果不好的病人，应采用有创机械通气辅助呼吸。

疑问三：“有哪些情况不适合使用呼吸机？”

呼吸是人的基本生命体征，呼吸功能障碍导致基本生命体征异常，严重时会随时危及生命，因此呼吸机最为呼吸支持和治疗的手段，没有绝对禁忌症。但呼吸机辅助通气是正压通气，与人类自主吸气是负压通气不同。因此，在一些特殊情况或疾病状态下，需要增加额外的处理措施或设置特殊的机械通气参数。这些疾病包括气胸或张力性气胸病人，需要放置胸腔闭式引流，以防止气胸加重。有肺大疱的病人，呼吸机通气过程中需要控制送气量或送气压力，防止大疱破裂，一旦发现破裂，即产生气胸，应立即放置胸腔闭式引流。大咯血或严重误吸引起窒息的病人，由于呼吸机送气过程可能将血块或误吸物质压向远端，导致小气道堵塞，应先尽快清理口腔或上呼吸道的血液或呕吐物质；当然，当病人缺氧严重时，不能一味强调清理这些物质而延误机械通气治疗、延长缺氧时间。

疑问四：“当病人在普通病房出现呼吸衰竭的时候，是不是只要借台呼吸机就行了？”

呼吸机通气辅助或支持治疗不是普通治疗，而属专业治疗，需要掌握呼吸生理和病理生理基础知识、经过专门学习和培训的专职医护人员或呼吸治疗师来完成。不同呼吸机虽然基本工作原理相同，但性能和功能等方面均存在差异；使用时需要对患者进行呼吸和循环监测、管理连接正常、呼吸机通气模式和参数设置正常、使用过程中随患者病情变化及时进行通气模式和参数调整、呼吸机报警时能够及时准确处理等等，这些只有经过专业培训的医护人员才能正确处理，必需在重症医学科进行。而在普通病房并不具备上述的治疗条件，故当病人需要使用呼吸机治疗时，应当转重症医学科治疗，否则可能带来严重后果。

 疑问五：“病人什么时候可以脱离呼吸机呢？”

    当导致病人进行呼吸机治疗的原发病因得到控制或明显缓解、呼吸功能得到显著改善时，即可考虑脱离呼吸机。对于建立人工气道的患者，需同时恢复良好的自主咳嗽和排痰能力，以去除人工气道。对于自主咳嗽和排痰能力短期不恢复或较弱的患者，则需要气管切开，保留气切套管，原发病因和呼吸功能改善时可脱离呼吸机。