18.严重的水、电解质紊乱——器官的工作环境遭到破坏

贾宝玉曾说过“女人是水做的”，其实，不仅女人，包括男人，所有人都是水做的，人的体内含有大量的水分，大概占人体体重的60%左右，水里还含有大量的电解质，像钠、钾、钙、镁、磷等，这些水和电解质形成了一个溶液，所有的细胞、器官都是在这些溶液里工作的，所以这些溶液又称为机体的内环境，机体内环境的稳定对器官的正常工作是非常重要的。这些溶液里的水和电解质的量都要求适度，不能多也不能少，多了或者少了都会导致其中的脏器不能正常工作。

一般来讲，最常见的是水、钠、钾的紊乱：如果水少了，就称为脱水，比如严重的呕吐、腹泻或者高热中暑等；水多了就称为水肿或者水中毒比如大量的补液、或者肾脏功能不好；钠浓度高了就称为高钠血症；钠浓度低了就称为低钠血症；钾浓度高了就称为高钾血症；钾浓度低了就称为低钾血症；其他的电解质也是同样，这些统称为水、电解质紊乱。一旦发生水、电解质紊乱，不能及时发现和纠正，器官正常工作的环境就会遭到破坏，就会导致器官受到伤害，不能正常工作，甚至导致生命危险。比如脱水严重时导致血容量下降，尿量减少，血压明显降低、休克，脑细胞等脱水可引起躁动不安、精神萎靡等精神神经征群，最终可发生昏迷。水中毒可出现脑细胞水肿和颅内高压，出现神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁、昏迷等；钠过高过低可能会影响脑细胞功能，导致嗜睡或昏迷。钾过高或者过低都可以导致心脏乱跳甚至停止跳动。

有些患者由于出现这些水电解质紊乱导致器官功能受损需要住ICU治疗，同样对ICU中的重症病人，自我调节能力差，也需要经常监测是否存在水、电解质紊乱，一旦出现，就要及时纠正：如果少了就要及时补充；如果多了就限制进一步摄入、并且想办法把多余的去掉，严重的时候还可以用血液透析等方法。纠正的时候，还不能操之过急，要慢慢来，因为纠正得太快也会出问题；也不能矫枉过正；另外，在纠正某种水、电解质紊乱的过程中，还可能会出现其他的水、电解质紊乱，因此还要及时复查监测，将新出现的紊乱也一起纠正，保持机体内环境的稳定。