12. 上消化道大出血---

人体的消化道从上至下包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等，上消化道指的是医学上规定的在胃部下面一个叫做屈氏韧带以上的消化道，主要包括食管、胃、十二指肠。如果数小时内失血量超过100ml或占全身血容量的20%就是大出血。由于发病较急，来势汹涌，如果处理不及时病人会因为失血过多而死亡，或者由于休克导致其他器官缺血缺氧，功能障碍、甚至死亡。这些病人情况多不稳定，必须安置在一个有特殊设施的病房也就是ICU，由有经验的ICU医护人员密切监测生命体征如脉搏、血压和尿量，以及中心静脉压（CVP），以及胃管引流量，开通静脉通路，甚至留置深静脉，快速输血、补液抗休克以及抑制胃酸分泌、止血，内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况，即是否停止、继续或再出血，在循环状态稳定、情况允许的条件下，及时进行病因诊断和恰当的决定性处理（包括手术或内镜治疗）。

此外，应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性上消化道损害，在ICU危重病人中发生率非常高，如严重创伤或大面积烧伤后的Curling溃疡，中枢神经系统损伤后cushing溃疡。据报道约80%以上的危重病人有急性胃黏膜病变，其中有7%-14%会发生大出血，是危重病人常见的并发症。