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第二章 重症医学科常见疾病 3.休克(shock):不仅仅是人晕过去了

发布时间:2017-01-25 来源: 作者:

 

众所周知人生存需要氧气和各种营养物质的供应,并及时排除新陈代谢所产生的废物,这些均要依靠足够的血液循环来进行。一旦血液循环中断,氧气和各种营养物质无法供应,代谢废物无法清除,生命则不能维持。“休克”一词是由英文单词Shock音译而来,用来表示身体受到突然严重打击。在现代医学上是指各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌注及氧气供应严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的临床综合征。

  休克在临床上是很严重的疾病状态。常发生在严重感染,严重创伤,大出血,心衰之后,一般按病因可分为感染性、失血性、过敏性、神经源性、心源性休克等,而医师按血流动力学特点一般将其分为分布性、低血容量性、心源性、梗阻性休克等,其早期主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、尿量减少,很快进入昏迷,如救治不及时,可很快进展至多器官功能不全甚至导致患者死亡。

休克的治疗首先要针对原发疾病,如感染性休克要积极抗感染 ,失血性休克要积极处理出血原因,过敏性休克要停用致敏药物、抗过敏治疗,心源性休克要积极处理心衰原因(如心梗患者要溶栓、冠脉搭桥,高血压患者要尽快降压等)。此外及时恢复组织器官微循环灌注及氧供至关重要,通常血压是衡量组织器官灌注及氧供的直观指标,而血压又取决于血管内容量、外周血管收缩和心泵血功能的综合作用。各种类型休克基本存在着血管内血容量的相对不足,因此大多数休克患者往往需要补液治疗,这一点对于感染性休克患者尤其重要,补液是否及时及充足直接决定着患者的生死存亡,有时对于补液后血压也无明显回升的患者医生往往会使用收缩血管(如去甲肾上腺素、多巴胺等)和(或)增强心功能(如多巴酚丁胺等)的药物,其最终目的在于尽快将血压恢复至能够维持组织灌注的最低水平(平均动脉压>65mmHg)。此外防治缺血缺氧导致的脏器功能(如肝功能、肾功能)损害甚至多器官功能障碍也是休克治疗的重要环节。

通常通过积极治疗如休克原因得到纠正,并且组织器官灌注和氧供迅速恢复后,这部分患者是能够完全康复;但是对于某些患者休克原因短期内无法迅速纠正,组织器官缺血缺氧时间太久,出现重要脏器功能损害甚至多器官功能障碍综合征的患者,其死亡率也是非常高的,目前感染性休克的患者的病死率仍然高达50%左右。