俗话说“头痛医头，脚痛医脚”，但现实中有时并非如此。有很多女性因闭经、不育而就诊妇产科，因溢乳就诊乳腺科，男性因性功能降低而就诊男性科，终因查不出病因，几经周折找到神经外科，确诊患有垂体瘤，疾病得以治愈。垂体瘤是怎么回事呢？
        垂体的功能 垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由垂体柄与下丘脑相连，其大小为长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,重约0.5g,女性稍大于男性，妊娠期更为明显。垂体又分前后两叶，前叶为腺垂体，后叶为神经垂体。垂体前叶分泌多种激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和促甲状腺激素（TSH）等。垂体后叶主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素。
        垂体瘤 一般为良性腺瘤，多发生于20～50岁的青壮年，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。
        垂体瘤临床表现
        1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现：(1)生长激素(GH)细胞腺瘤：早期肿瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可生长过速，甚至发育成巨人。成人表现为肢端肥大，如面容改变，额头变大，下颌突出，鼻大唇厚，手指变粗，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者可并发糖尿病。 (2)泌乳素(PRL)细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少，重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。  (3)促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤：表现为身体向心性肥胖，满月脸、水牛背、多血质，腹部及大腿部皮肤有紫纹，毳毛增多等。有的病人可合并有高血压、糖尿病等。(4)促甲状腺激素(TSH)细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。 (5)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉，肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 
       2．视力、视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大，向上生长压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，渐渐缺损扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视力渐减退。
       3、其他神经症状和体征：垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；肿瘤穿过鞍隔再向上生长至额叶腹侧部，有时出现精神症状；肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现脑积水；肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。
       辅助检查
      1．内分泌学检查：约有70%的垂体瘤分泌1或2种激素，在血浆中可测出，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。所有垂体瘤病人均应行内分泌检查，可提示肿瘤类型、需补充那种激素、作为治疗前后对比的基础值。通常采用放射免疫法测定激素水平，包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4及TSH。
       2．放射学检查
       CT增强扫描可见：鞍内有低密度改变，腺垂体表面局部膨隆，垂体柄移位，有的伴有蝶鞍局部骨质破坏。
       MRI是垂体瘤影像学首选检查方法，对微腺瘤的诊断更有意义。通过MRI还可了解肿瘤与脑池、海绵窦、颈内动脉、第三脑室的关系，显示肿瘤侵犯海绵窦及颈内动脉受累情况等。
      治 疗
      外科手术适应证
      1、确诊泌乳素瘤且：A．泌乳素水平（PRL）<500ng/ml：外科治疗可能纠正PRL；B．PRL>500ng/ml且药物治疗不能控制肿瘤生长。外科手术后继续药物治疗可纠正PRL水平。
      2、原发性库兴氏病：药物治疗的长期效果不理想；
      3、肢端肥大：多数病人建议将外科手术作为首选治疗；
      4、 大腺瘤：体积大导致占位效应引起症状者；将视交叉向上抬高，视觉结构可能会受到损伤者。
       手术方法：垂体腺瘤的手术方式主要有两种，一种是经颅手术，另一种是经蝶窦手术。需根据肿瘤的生长方式及蝶鞍的发育情况来决定手术方式。现在常规采用的是单鼻孔入路经蝶窦手术，病人外观上没有手术疤痕，损伤小，恢复快，效果好。但对巨大的哑铃型垂体瘤或蝶鞍发育不良者，采用经颅手术更有利于全切肿瘤。开颅手术又分大骨瓣开颅与锁孔微创入路二种。我科开展的经眉弓或经翼点锁孔入路手术，将经颅手术的创伤降低至现有最低水平，术后恢复快，外观影响小。
       放射治疗：伽玛刀治疗垂体腺瘤，有一定的疗效，但仅适用于较小肿瘤或术后残留者。作为手术的一种辅助治疗方法。
       药物治疗：溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，与正常或肿瘤催乳素受体结合，抑制PRL的合成和释放，降低血中泌乳素。服用溴隐亭后可使泌乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈泌乳素腺瘤，停药后肿瘤常可继续增大，症状又复出现，患者甚至需要终生服药。溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。
       溴隐停长期治疗可降低以后外科手术的治愈率，微腺瘤的病人服用溴隐停一年后，由于纤维化，可使外科手术治愈率降低50%。因此如果欲行外科手术治疗，需在服溴隐停治疗的6个月之内进行。