江苏省第十六次围产医学学术会议于2022年12月9日至11日以线上的形式顺利召开。本次大会由江苏省医学会和江苏省医学会围产医学分会主办，南京大学医学院附属鼓楼医院及江苏省专业质量控制中心承办。大会邀请了产科、新生儿科著名专家学者，围绕围产医学领域的进展组织了专题报告、学组交流、大会论文交流等多种形式的学术交流，为参会人员提供了很好的学习机会和交流平台。

  会议设置了四个分会场，产科安全学组分会场会议于12月11日下午进行，会议主题为降低阴道分娩并发症专项行动。

会议内容：

1.做好产科质控，保障母婴安全

讲者：江苏省医疗质量控制中心办公室 王宁主任

  王宁主任从卫生健康高质量发展背景、新时代医疗质量控制体系、医疗质量安全改进目标及促进医疗质量改进和提升四个方面详细讲解了国家对公立医院医疗质量发展的要求。新时代医疗质量控制体系应优化质控工作机制，升级质控工作模式，以医疗质量管理体系高质量发展为核心。目标管理已成为世界发达国家和国际组织开展医疗卫生管理的通用方法，细化到我们产科，从2021年到2022年我国十大医疗质量安全改进目标都包括有降低阴道分娩并发症发生率，2022年医疗各专业质控工作改进目标产科专业的目标也是降低阴道分娩并发症的发生率，说明这个问题是我们产科工作的重点。但王主任也指出质量改进绝不是单一孤立的活动，而是从质量目标设定，到质量的监测评价，再到创新质量管理模式和方法的连续动态的全面质量管理体系闭环。

2.产儿合作，降低新生儿死亡率

讲者：南京市儿童医院 程锐主任

程锐主任围绕着如何降低新生儿死亡率展开了讲解，现阶段我国新生儿死亡原因前5位：超早产、出生缺陷、呼吸和心血管疾病、重症感染和围产窒息。联合国要求2030年新生儿死亡率达到3.2‰以下，江苏省在2021年降至1.39‰，但出生窒息死亡占比较高，所以预防出生窒息还有很多工作需要我们临床医生努力。降低新生儿死亡率，新生儿早期基本保健，特别是分娩时和生后3天的保健是关键，因为全球有超过2/3的新生儿死亡发生在出生后前3天。此外，程主任从产儿合作的角度来讲述了如何预防早产、出生缺陷和预防感染这些新生儿死亡的主要原因。

3.阴道分娩会阴裂伤的预防策略

讲者：常州市妇幼保健院 王慧艳主任

   王慧艳主任结合我国2022年阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南，2018年美国妇产科医师协会（ACOG）及2021年美国家庭医师协会的指南，详细讲述了如何预防阴道分娩中裂伤发生。会阴裂伤是产科阴道分娩过程中最常见的并发症，ACOG对阴道分娩会阴裂伤的预防策略中，我国预防推荐指南中没提到的会阴按摩和会阴热敷，有A类证据证明是可以减少会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤。我国推荐的产前盆底肌锻炼、器械助产对预防裂伤也是有效的。会阴切开术对预防阴道裂伤有效，但建议侧切。不同的接生方法、陪伴分娩和使用润滑剂也被认为有预防作用。产科医生应重视围产保健管理，控制孕妇体重的增加，做好分娩前评估。

4.分娩镇痛下的产程管理

讲者：无锡市妇幼保健院 顾颖主任

  顾颖主任提出分娩疼痛对产妇和胎儿有危害，因此分娩镇痛逐渐发展起来。我国分娩镇痛2008那年由胡灵群医生发起，常见的镇痛方式为连续硬膜外镇痛。传统的观念是宫口3cm开始使用分娩镇痛，多项meta分析提示分娩镇痛不会影响第一产程，顾主任建议潜伏期可以使用，但建议局麻药物使用低剂量和对运动神经影响小的药物，同时加强产程管理。硬膜外麻醉减轻胎头对盆底的压迫感，阻碍了Ferguson反射，抑制正常的催产素峰值的出现，所以椎管内麻醉第二产程延长一小时。分娩镇痛可通过直接途径和间接途径影响胎儿，需进行干预。TOLAC的孕妇可以进行分娩镇痛不增加分娩风险。顾主任还分享了无锡市妇幼保健院三年分娩镇痛的经验。

5.子痫前期阴道分娩的实施

讲者：南京鼓楼医院国家妇产区域医疗中心 戴毅敏主任

ACOG指南提出，阴道分娩对于子痫前期的孕妇是合理的选择，戴主任围绕这一话题给我们进行了详细的讲解。子痫前期终止妊娠时机为妊娠34-37周，子痫前期阴道分娩中，高剖宫产率不可避免。子痫发生率因为产前产时管理质量提高发生率逐年下降。硫酸镁是预防子痫的一线用药，但不可能完全预防子痫。在阴道分娩过程中，硫酸镁应该从引产开始起应用，一直使用至场24-48小时。子痫前期阴道分娩应该做好紧急情况的救治准备工作，熟悉子痫处理流程、紧急降压越快越好，同时应做好产程中的监测。

会议主持人

  此次会议内容丰富，围绕产科安全主题，与临床工作结合紧密，为产、儿科医生提供了非常好的学习机会。加强了我省各医疗机构之间临床科研合作与学术交流，有利于进一步降低阴道分娩并发症发生率，改善母儿结局。本次会议顺利召开，圆满结束，让我们在接下来的工作中为维护母婴健康，促进围产医学事业的发展继续前行！

通讯员:徐陈瑜

2022年12月11日