一、概述
特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒为特征，常合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病。我国AD患病率近十年显著上升，儿童患病率高达30.48%（1～12月龄）。本指南基于最新循证证据，更新了AD的诊疗策略，强调个体化、阶梯化治疗及长期管理。
二、病因与发病机制
遗传与环境因素：家族过敏史是主要风险因素，filaggrin基因突变导致皮肤屏障功能缺陷。
免疫异常：Th2型炎症为主导（IL-4/IL-13为核心细胞因子），慢性期可见Th1/Th17/Th22混合浸润。
皮肤菌群紊乱：金黄色葡萄球菌定植增加，菌群多样性下降，加重炎症反应。
其他诱因：环境刺激（如干燥、化学物质）、心理压力、食物过敏（儿童常见牛奶、鸡蛋过敏）等。
三、临床表现与诊断
分期特征：
婴儿期（<2岁）：面部急性湿疹，渗出明显。
儿童期（2～12岁）：肘窝、腘窝慢性苔藓样皮损。
青少年/成人期：屈侧肥厚性皮炎，可伴痒疹样改变。
老年期：泛发性红皮病或严重湿疹。
诊断标准：
张氏标准（成人/青少年）：病程>6个月的对称性湿疹 + 特应性个人/家族史 + 血清IgE/嗜酸粒细胞升高/过敏原阳性。
姚氏标准（儿童）：瘙痒 + 典型皮损（屈侧）或非典型皮损伴干皮症 + 慢性病程。
四、治疗与管理
基础治疗：
皮肤护理：每日使用低敏润肤剂（儿童≥100 g/周，成人≥250 g/周），温水洗浴（32～37℃，5～10 min）。
环境控制：避免过敏原（尘螨、动物皮屑）、机械刺激及过度干燥。
饮食干预：仅回避明确过敏食物，避免盲目忌口。
外用治疗：
糖皮质激素（TCS）：根据皮损部位/严重度选择强度（强效短期控制，中弱效维持），推荐“主动维持疗法”（每周2次，减少复发）。
钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：适用于面部/皱褶部位，长期使用无皮肤萎缩风险。
系统治疗：
免疫抑制剂：环孢素（3～5 mg/kg/d，疗程≤2年）、甲氨蝶呤（每周10～15 mg），需监测肝肾毒性。
生物制剂：Dupilumab（IL-4/13抑制剂）对中重度AD疗效显著，推荐每2周300 mg皮下注射。
JAK抑制剂：如Baricitinib（JAK1/2抑制剂）、Upadacitinib（JAK1抑制剂），快速缓解瘙痒及皮损。
其他疗法：
光疗：NB-UVB/UVA1适用于慢性期，避免急性期使用。
抗微生物治疗：仅明确感染时短期使用抗生素（如头孢类）。
过敏原免疫治疗：尘螨过敏者推荐疗程≥3年。
五、特殊人群与难治性AD
儿童：首选TCS/TCI，湿包疗法控制急性症状，慎用系统药物。
老年患者：警惕合并症，避免过度治疗。
重度AD：短期系统糖皮质激素（0.5 mg/kg/d）过渡至免疫抑制剂或生物制剂。
六、未来方向
机制研究：聚焦皮肤微生态、表观遗传调控及新型靶点（如IL-31、TSLP）。
治疗优化：开发长效生物制剂、低毒JAK抑制剂及个体化治疗策略。
总结：本指南强调AD的全程管理，以“控制炎症、修复屏障、减少复发”为核心，结合患者年龄、病情严重度及合并症制定分层治疗方案，为临床提供科学、规范的诊疗依据。
