中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）
一、概述
痤疮瘢痕是痤疮后常见后遗症，发病率高（国外约43%，国内青少年约7.1%），治疗复杂。本共识由中华医学会等权威机构联合制定，结合循证医学证据，系统梳理了痤疮瘢痕的评估、预防及治疗策略，为临床提供规范化指导。
二、痤疮瘢痕的分类与评估
分类
萎缩性瘢痕（占主导）：分为冰锥型（深V型）、箱车型（U型）、滚轮型（浅W型）。
增生性瘢痕/瘢痕疙瘩：多见于深肤色人群，常见于下颌、胸背部。
评估工具
定性工具：整体瘢痕质量评分（GSS）、温哥华瘢痕量表（VSS）。
定量工具：痤疮瘢痕临床评分量表（ECCA）、整体瘢痕数量评分（定量GSS）。
患者体验工具：患者及观察者瘢痕评价量表（POSAS）。
三、预防策略
高危因素控制：早期规范治疗中重度痤疮，避免挤压皮损，控制炎症反应。
患者教育：强调饮食（低糖低脂）、生活习惯（防晒、保湿）、心理健康管理。
高风险人群筛查：男性、青年、瘢痕家族史、躯干部位痤疮需重点监测。
四、核心治疗策略
药物治疗
外用：硅酮类、肝素钠尿囊素类（疗程≥6个月）。
局部注射：糖皮质激素（复方倍他米松/曲安奈德）、A型肉毒素、氟尿嘧啶联合注射。
口服：积雪苷、维A酸类（证据较弱，需谨慎）。
光电治疗（主流方案）
萎缩性瘢痕：剥脱性点阵激光（CO₂/Er:YAG ，证据等级Ⅰ级）、非剥脱点阵激光（恢复期短但需多次治疗）。
增生性瘢痕：脉冲染料激光（改善红斑）、长脉宽Nd:YAG 激光（减少厚度），联合糖皮质激素注射。
外科治疗
皮肤磨削术：浅箱车型/滚轮型瘢痕（证据等级Ⅰ级）。
皮下分离术：滚轮型瘢痕（推荐强度+++）。
瘢痕切除术：联合浅层X线放疗（瘢痕疙瘩首选）。
填充疗法
自体脂肪/SVF-GEL：改善深箱车型/滚轮型瘢痕，存活率需多次治疗。
透明质酸/聚左旋乳酸：短期填充效果显著。
创新疗法
生物疗法：ReCell技术（联合磨削术，缩短愈合时间）、富血小板血浆（PRP，辅助微针/激光）。
干细胞疗法：尚处研究阶段，潜力显著。
五、围治疗期管理
术前评估：明确瘢痕类型、肤质、患者预期，选择个体化方案。
术后护理：预防感染（剥脱性激光）、保湿防晒，监测色素异常。
联合治疗：推荐多模态联合（如激光+填充+药物），提升疗效。
六、未来方向
机制研究：聚焦炎症通路（TGF-β、IL-17）及皮肤微生态调控。
技术优化：开发低创伤光电设备、长效填充材料及干细胞疗法。
循证升级：需多中心大样本研究验证新型疗法（如外源性一氧化氮制剂）的长期安全性。
总结：本共识强调“分类评估、早期干预、联合治疗”原则，为痤疮瘢痕提供系统化解决方案，但临床仍需结合患者个体差异灵活调整策略。未来需加强高质量循证研究，推动治疗标准化。
