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儿童新型冠状病毒感染的特点

发布时间:2020-02-14 浏览次数:7462次 来源:江苏省医学会儿科学分会 作者:执 笔 人:田健美 石婷(苏州大学附属儿童医院) 审阅专家:夏正坤 冯 星 黄松明 吕海涛 张爱华 屠文娟 韩树萍 卢红艳 甘卫华 王军 郝创利 缪红军

2019年12月以来,湖北省武汉市出现新型冠状病毒感染流行,疫情很快扩散,形势严峻。新型冠状病毒感染对儿童影响如何呢?人类对这个疾病的认识是有一个过程的,从起病时认为新型冠状病毒对儿童不易感,但随着儿童感染新型冠状病毒的病例报道逐渐增多,认为新型冠状病毒老年及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。最近流行病学显示,人群对新型冠状病毒普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例。2020211日,国际病毒分类委员会指定正式分类名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2SARS-CoV-2,同日世界卫生组织(WHO)将SARS-CoV-2感染导致的疾病正式命名为COVID-19。随着疫情高峰及更多地区开展病原学检测,儿童感染报告病例数明显增多,备受各方关注和高度重视。综合目前疫情通报情况,儿童新型冠状病毒感染的发病率低于成人,多为轻症,偶有危重型病例。

什么是SARS-CoV-2呢?

    SARS-CoV-2直径60-140nm,肉眼不可见,表面有皇冠(如下图),个头虽小,但能寄存在人体细胞无限繁殖。与中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒和严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒属于同胞兄弟(冠状病毒β属)。
              

SARS-CoV-2从哪里来呢?

SARS-CoV-2的自然宿主可能为中华菊头蝠,中间宿主可能是穿山甲,病毒怎么通过穿山甲进一步感染人类,目前机制尚待研究。此次疫情提醒人们,善待野生动物,避免捕食野味。

              

哪些方式能将SARS-CoV-2灭活呢?

病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。

SARS-CoV-2是通过什么途径入侵我们的身体内的?

一方面通过感染者咳嗽或打喷嚏时带病毒的飞沫、气溶胶颗粒(可能)进入人的呼吸道,另一方面也可以通过被病毒污染的手接触口、鼻及眼部黏膜而感染。当病毒进入人体后,病毒通过自身表面的一种结构(相当于钥匙)与人体粘膜细胞表面的病毒受体(锁)结合,这样病毒进入细胞的大门被打开,病毒进入细胞后利用细胞内的营养物质无限繁殖,直至细胞被崩解。成千上万的病毒被制造出来,并不断地送到细胞外,继续感染其他细胞。

              

儿童COVID-19的临床表现有哪些呢?

儿童SARS-CoV-2感染的潜伏期为1-14天,一般为3-7天,早期表现与普通感冒症状相似,如发热、乏力、咳嗽等,可伴有鼻塞、流涕、咽痛、呕吐、腹泻、头痛、结膜充血等,也偶有患儿在感染早期并无明显症状。因症状上很难与普通感冒区别,所以如果有疫区接触史或有确诊新型SARS-CoV-2感染患者的接触史,出现以上症状时需要及时去定点医院就诊。目前资料显示,多数儿童新型冠状病毒感染后临床表现相对较轻,多在1-2周恢复,预后良好。可能与儿童感染多属于二代或者第三代感染,病毒的毒力减弱和儿童免疫功能不完善有关。

儿童COVID-19与儿童普通感冒、流感病毒感染的鉴别

与普通感冒或者流感病毒感染比较,患儿COVID-19的临床表现并无明显特殊,单纯从症状上并不好区别。需要仔细排查患儿有无疫区接触史或者SARS-CoV-2感染者的接触史,以下几点可供参考:

(1)普通感冒患儿一般状态较好,发热、咳嗽症状较轻,发热多在3天左右降至正常,使用退热药效果较好,出现呼吸困难、呼吸急促等表现较少。

(2)流感多与季节有关,冬季是高发季节,往往有流感患者的接触史。流感患儿常有高热,且发热时间相对较长,一般为3-5天,1周左右可恢复。流感最典型的症状是伴有肌肉酸痛、乏力、头痛等症状。部分病人可能出现气急和呼吸困难。大部分患儿在发病48小时内遵医嘱使用奥司他韦等抗流感药物治疗后有效果。

(3)儿童COVID-19以发热、咳嗽为主要表现,发热以中低热为主,可有呕吐、腹泻、咽痛、肌肉酸痛、头痛、四肢乏力等,与流感病毒感染不易区别。这时,需结合流行病学史、胸部高分辨CT和病原学检测来鉴别。

如何判断孩子是否有SARS-CoV-2感染风险?

    如果孩子具备以下4条中的任意一条,并且当前有发热,乏力,咳嗽、气促,咽痛,呕吐、腹泻等症状,建议立即至定点医院就诊。

(1)发病前 14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前 14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(3)居住地有SARS-CoV-2感染聚集性发病;

(4)与SARS-CoV-2感染者有接触史。SARS-CoV-2感染者是指病原核酸检测阳性者。

孩子与疑似病人接触了怎么办?

家长做到不隐瞒,不要因为害怕而选择逃避。不要因为自己的疏忽害了自己和孩子。家中如有疑似病例家属,应尽快与儿童分开,并对儿童密切观察14天,无症状可以解除隔离但尽量不要外出。儿童病情变化快,一旦有症状需立即到就近医院儿科的发热门诊就诊。

SARS-CoV-2流行期间,家长如何帮助儿童防护?

家族聚集性发病是本次疫情的重要流行特点,家庭内密切接触是儿童SARS-CoV-2感染主要方式。故家长除了要做好自身防护外,还要做好家中儿童的防护工作:

⑴  家庭日常防护:家中如有不能适应戴口罩的小婴儿或新生儿,家长都应主动戴口罩,因为家长没有症状的也有可能是带菌者。家长应尽量避免去人群密集的公共场所,外出规范佩戴口罩,从室外进门后立即更换衣服鞋子,正确处理口罩,彻底全身洗簌清洁后再接触小孩。

⑵  严格规范洗手:勤洗手、手卫生很重要,督促小孩勤洗手,勤洗脸,不乱摸。饮食前、大小便后、接触不洁物体后要及时洗手,教会孩子七步洗手法。

⑶  家庭清洁消毒:保持家庭环境卫生干净整洁,有条件的家庭可以每日用酒精消毒擦拭物体表面一次,因酒精易燃易爆,避免室内喷洒。如果家庭备有含氯消毒剂的84消毒液,可以按正确方法(84消毒液10ml+990ml水)进行配置后,每天拖地1~2次。如果家庭有疑似或确诊的家长,使用过的物品或居住过的房间消毒时则应该将84消毒液的浓度提高到4-10倍,即将84消毒液的原液由10ml增加到40~100ml加入到960~900ml中。

⑷  加强房间通风:有条件的家庭每日定时应开启空气净化器,紫外线消毒等,条件限制的家庭每日每个房间轮流通风2~3次,每次开窗通风30分钟到1小时。5.适当活动和休息:儿童应注意合膳食,适当运动,确保睡眠充足。

              

7步洗手法,”内、外、夹、弓、大、立、腕”,时间至少40-50秒,而且要用肥皂或者流水。如果在外面无法用水洗手,可以用含有酒精的消毒湿巾或者手部消毒剂按7步法消毒手部。

选用什么类型的口罩是有用的呢?

              

什么情况下需要佩戴口罩呢?

(1)到公共场所或者进入人员密集或者密闭场所时;

(2)乘坐公共交通工具时;

(3)可能会接近伴有发热或者呼吸道症状的患者时;

(4)可能会接近近期到过疫区者。

如果无明确的接触史者,在空旷场所或独处或居家不需佩戴口罩。1 岁以下儿童不适宜佩戴口罩,做好家庭成员的预防工作,尽可能避免外出。1 岁以上儿童外出需佩戴口罩,因儿童比成年人耐受力差,建议使用一次性透气性强外科口罩或医用口罩,并且需要根据儿童年龄大小选择合适的口罩。需注意口罩要完全罩住口鼻,不可露出鼻腔,紧贴面部皮肤。佩戴口罩后让患儿大口呼气,看有没有漏气的情况,如果有,则佩戴不正确或者口罩大小选择的不合适。口罩外面是污染面,回家后,脱口罩时要注意手不能触摸口罩外面,以避免感染,年幼患儿可以由家长帮助。口罩脱下,翻折后放入有盖子的垃圾桶内。

 

 

执 笔 人:田健美  石婷(苏州大学附属儿童医院)

审阅专家:夏正坤 冯 星 黄松明 吕海涛 张爱华 屠文娟 卢红艳  韩树萍

甘卫华 王军  郝创利 缪红军