人口老龄化是本世纪全球面临的最严峻问题之一，而中国是世界上老龄化速度最快的国家，这对老年人的健康保障提出了挑战。就此问题，医学论坛网在两会期间，采访了全国人大代表、中华医学会老年医学分会主任委员、解放军总医院南楼临床部心血管内一科李小鹰教授。以下为采访实录：

医学论坛网：目前我国的老龄化现状是什么？

李小鹰：人口老龄化是本世纪全球面临的最严峻问题之一。中国是世界上老龄化速度最快的国家，也是唯一老年人口过亿的国家。1999年，我国60岁以上的老年人超过总人口10%，标志着中国进入了老龄化社会。2009年，老年人口占12.5% 达到1.67亿，2050年老年人口将达到4.37亿，比例超过30%。目前80岁以上高龄老人已达到1900万，失能和半失能老人已达到3200万，2020年将超过6000万。中国汹涌而至的“白发浪潮”是以未富先老和慢病高发为特点的。

老龄化的核心问题是老年健康。老年人是一个特殊的群体，由于器官功能减退，往往合并患有多种慢性疾病。除了高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等所谓的老年常见病，也有老年人特有的问题/综合征，如记忆问题（痴呆）、抑郁、谵妄、视力/听力障碍、睡眠障碍、跌倒与骨折、尿/便失禁、压疮、以及多重用药、医疗不连续等。高龄、多病和失能老人大幅增加，多种慢病共存比率明显升高，迫切需要加快发展现代老年医学。

医学论坛网：中国人口老龄化现状向老年医学的发展提出了挑战，我国的老年医学发展现状如何？

李小鹰：目前我国老年疾病的诊治仍处于单个器官系统为中心的亚专科模式，按照单病指南诊疗。这种现状致使老年患者常辗转于各个专科就诊，对共存疾病和整体功能状态缺乏关注和连续性照护，影响了疗效并加剧了老年患者就医难和就医贵的现状。

第二，我国老年医疗缺乏老年病诊治基地，更缺乏规范化老年医学人才培训考核基地。目前我国县级以上老年病医院总共有124个，其中民营24个，构建模式各异。老年病科在各省市三级医院均有，95%以上是干部保健科，而罕有面向社会老年人群的老年医学科。我国至今尚未规范老年病专科医院的基本构建模式和综合医院老年病科模式，国家卫生部相关调研课题由中华老年医学分会承担刚刚启动。

第三，我国目前尚没有国家级的老年医学人才培训基地和资格认证体系。目前有个别省市已经尝试进行老年医学专科医师培训和资格认证考核，但方式不一。如上海把老年医学专科培训2年放入医学院毕业后的3年规范化培训内，但更多单位是在“5+3”培训完成分到专科后，在老年病科工作实践中培训。再如江苏省卫生厅近10年来在卫生高级专业技术资格考评中加入了老年医学专业，但在老年病科工作的医生考老年医学专业高级职称的仅不足40%，更多人仅仅参加心血管、呼吸、神经、内分泌等专科高级职称。而且绝大多数省份卫生高级专业技术资格考评并不包括老年医学科。

医学论坛网：目前的这种状况与欧美发达国家相比尚有哪些差距？

李小鹰：老年医学发源于20世纪初的美国，近50年来发展迅速。其宗旨是防治所有老年相关疾病，最大程度维持和恢复老年人的功能状态，提高生活质量。其特点是以老年病人为中心，综合评估诊断、多学科联合治疗、全程化连续照护，而不是多个专科单病诊治的叠加。老年医学科是内科学下属的三级学科，与心血管、呼吸、消化、神经等学科并列，其专业人才的培训与资格认证需要专门的体系。例如美国老年医学的培训和资格认证体系，在医学院毕业后接受3年内科 (或全科)住院医生培训，取得内科医生（physician）行医资格证书；然后再完成1年~3年老年医学专科培训，再取得老年医学科医生（geriatrician）行医资格证书。目前全美122所医学院校有老年医学专科培训基地，每个培训基地都有专家评审通过的正规培训计划、临床轮转和课程，既包括全国统一的培训内容，也有各基地的特色内容。其资格认证和水平考核很严格，对达到标准的医生才颁发专科资格证书，其证书需要每十年更新一次，是医生具有较高专科知识和技术水平的标志。

医学论坛网：针对上述存在问题，您对老年医学发展有何建议？

李小鹰：首先需确立我国老年医学专科的学科地位。根据国际分类，老年医学科属于临床医学（一级学科）中内科学（二级学科）下属亚专科（三级学科），与心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科等并列。

第二，需规范老年医学专科医师培训模式。建议在医科大学5年教育中，加入老年医学基本内容介绍。在“5+3”的3年规范化培训中，内科系统加入老年医学科轮转1-2月，了解老年病患者诊治与中长期照护基本模式。由于老年医学专科医师需要掌握与其所服务人群密切相关的专业知识，建议在“5+3”的3年内科住院医师培训后，在基地进行为期1年的老年医学专科培训，如果在教学医院中从事科研或教学，则需要经过2年的培训。“老年医学培训内容”应由中华老年医学分会组织国内老年医学专家讨论制定。

第三，建立老年医学人才培训基地。

第四，编写与出版国家级老年医学教材体系。目前我国老年医学教材分类不建全，不系统，已有的部分教材内容上仍然偏重于多个专科单病诊治的叠加，与国际现代老年医学教育内容有一定差距。建议由卫生部有关部门牵头，联合教育部相关部门、中华老年医学分会、中国老年学学会老年医学分会、人民卫生出版社“全国高等医药教材建设研究会”共同统筹规划，编写与修订老年医学系列教材，包括：高等医药院校本科教材 内科学老年医学分册；临床医学研究生教材 内科学老年医学分册；继续教育教材 老年医学进展（已经在人民卫生出版社立项）；相关配套电子音像教材。

医学论坛网：可以看出，您对老年医学人才的发展特别重视，请问您在此方面有何进一步建议？

李小鹰：老年医学的发展人才是关键。建议首先建立国家级老年医学专科医疗机构建设模式，尽快完成国家卫生部研究课题“老年病专科医院基本要求”和“老年病科建设与管理基本要求”，并以此为标准尽快规范各地老年病医院和老年病科建设。

并选定老年医学人才培训基地，结合2013年卫生部“国家老年医学临床中心”评审，将入选科室或医院作为培训基地。应注意的是，虽然我国医疗机构中的老年病科95%以上是干部保健科，但中国特色的老年医学发展与保健医学是密不可分的。建国以来医疗保健工作创建并行之有效的服务模式（如个体化全程照料、综合评估与预警、多学科联合救治等）正是现代老年医学服务模式的核心内容；在保健基地的医疗实践中培养和成长的大批专家也正是我国老年医学的核心骨干。但是干部保健科服务对象不是广大老年人群，因此在各省市中心医院建立面向大众的老年病科是迫在眉睫的事情，而“先将已有的干部保健科作为基础，扩大普通病房、软硬件资源共享、开设普通老年门诊和中长期双向转诊基地，逐步过渡到脱离干部保健科成立独立老年病科”，有可能是行之有效的过渡方式。因此符合条件的干部保健科应当可以入选国家老年医学临床中心。

其次，需解决老年专科医生考核与资质认证问题。

临床医学（一级学科）学生自医学院校毕业后需进行3年二级学科（内科、外科、全科）的规范化培训，期间经过考核合格者可取得二级学科执业资格。“5+3”培训完成后，学生分科进入亚专科（三级学科，如内科系下属老年医学科、心血管科、神经、消化、呼吸等专科，外科系下属心外、脑外、普外、泌外、骨外等专科，而全科系不再分亚专科）工作，经过2年亚专科临床实践后可以考主治医师资格。考取主治医师并任职期满后可以继续参加高级职称考核（副主任医师、主任医师；副教授、教授）。

对此，我建议临床内科学老年医学科的学生考核与资质认证步骤同其他三级学科流程。由于目前在老年医学科工作的医师或主治医师常来自其他亚专科，建议允许并鼓励同时或先后考取老年医学和其他亚专科高级职称，如老年医学主任医师、教授也可以考取心血管科或神经科等主任医师、教授职称，反之亦然。“老年医学高级职称考核内容” 也需要中华老年医学分会组织国内老年医学专家讨论制定。其他亚专科考核内容按照各科标准执行。老年医学与其他亚专科一样，专科资质需每5年考核一次，淘汰不合格人员，以确保队伍质量。

另外，国家教育部已经设立了老年医学研究生教育体系（硕士、博士、博士后），但目前来自老年医学亚专科的生源比率较低，建议逐步适当提高。

同时，可以也可以采取其他方式的培训，包括通过各种教学手段，如以临床病例、读书报告会、老年医学科研、参加国内外老年医学的学术交流会议，加强自身实力及提高科研与医疗水平；与国外机构建立固定的经验与学术交流机制，以快速提高我国老年医学的临床、科研与教学水平。

总之，做好老年人的医疗卫生服务工作会成为未来相当长一段时间里我国医疗卫生工作的重点，这关系到将来的社会稳定和经济的顺利发展。要积极应对快速到来的老龄化社会，提高老年人医疗服务质量，迫切需要加速建成老年医学专科培训基地和专科资格认证的体系，从而吸引并培养出合格的老年医学的医务人员，以满足老龄化社会的需求。

（转自：医学论坛网）