随着新冠病毒感染医疗救治工作进入新阶段，为进一步做好新冠 感染康复后患者尤其是老年患者的麻醉优化管理与治疗策略，切实提 高规范化、同质化诊疗水平，由江苏省医学会麻醉学分会主办、南京鼓楼医院协办的研讨会与2023年3月3日在古都南京如期顺利召开。

会议开幕式由南京鼓楼医院顾小萍教授主持，首先由江苏省医学会马敬安副秘书长、首都医科大学宣武医院王天龙教授，南京鼓楼医院马正良教授作开幕式致辞。

由南京鼓楼医院张伟教授汇报病例“老年脓毒症患者合并新冠阳性患者的管理”。王天龙教授、戚思华教授、严敏教授、杨建平教授、丁正年教授、马正良教授对病例的诊断及治疗方面进行点评，指出不足之处。

接下来的日程中各位专家结合临床实践经验对老年新冠患者的病理生理改变、术前评估、术中管理以及术后管理各抒己见，总结如下：

新冠病毒的蛋白主要与ACEI受体结合。ACEI受体分布：1 肺泡上皮细胞、2消化道上皮细胞、3血管内皮细胞。免疫细胞的过度活化、炎症反应。产生的免疫因子的损伤，

1）大量抑制线粒体的再生，影响能量代谢，线粒体炎症。

2）血管内皮损伤，E蛋白，PASS1结合，肺血管屏障损伤，炎症导致肺血管内皮损伤；

3）损伤肺泡2型细胞，大量的液体积聚，形成透明膜阻碍弥散，阻碍2型细胞向1型细胞的损伤。

4) 抗凝血酶3激活，产生作用，7/9/10/11不能灭活，引发高凝状态，引发出凝血失衡。

各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。消化道出血本身是大量药物反应外，新冠病毒直接损伤消化道细胞。肺部损伤为主，7天顶峰，7-15天重症的顶峰。如果没有禁忌证，需要使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。

对于老年患者，尤其合并较多基础疾病的老年患者术前需评估各个脏器的功能；术中需加强监测，注意患者的呼吸功能、循环功能、凝血功能、脑功能等重要器官功能的维护。术后需注意加强监护。

治疗上呼吸系统注意患者肺泡上皮改变、肺纤维化；循环系统注意目标导向的围术期管理，保证心脏灌注；炎症方面可以使用激素、乌司他丁、白蛋白，进行有效的 ，保护内皮糖萼；还要注意肠道功能的评估，部分患者会出现肠道的紊乱。抗病毒药物副作用大，禁忌证对，需要仔细评估，权衡利弊，动态观察病情变化。

    最后由王天龙教授总结发言，新冠感染的老年患者有其特殊性，需要麻醉医生应有多种麻醉药物及麻醉方法、完善的监测等各个方面减轻应激反应，注意对各个脏器功能的保护。