由江苏省医学会麻醉学分会主办、常熟市第一人民医院协办的“2020年江苏省医学会送教到基层--麻醉科医师临床知识与技能培训班”于2020年9月26日（周六）下午以视频会议的形式举行。参加本次会议的专家包括：麻醉学分会主委杨建平、候任主委顾小萍、前任主委马正良、副主委丁正年和嵇富海、分会委员张利东、谢红、赵建华等，以及苏州市儿童医院吴嘉伟主任和苏州科技城医院王琛主任。

该活动由常熟市第一人民医院麻醉科主任管忍主持，麻醉学分会主任委员杨建平教授致辞，感谢江苏省医学会对我们开展此次学术活动的支持，感谢广大麻醉科医生利用周末休息时间参加在线会议。来自常熟地区3家医院4位麻醉科医生分享了他们的病例，而与会专家围绕病例展开深入分析和热烈讨论。其中，嵇富海教授还分享其临床新药使用经验。

最后，杨建平主委对本次会议进行总结。江苏省各市区的基层医院，一方面构成我省医疗服务体系的主体，即担负着为全省广大人民群众卫生健康服务的重大责任。另一方面在医疗资源上存在供需不平衡，即人员数量、技术水平、设备和药品供应等均不充分。在这种背景条件下，江苏省医学会号召麻醉学分会长年送教到基层，旨在从高临床操作技术和综合管理能力上提高基层医院麻醉科医生专业素质，从而更好地服务于各地区老百姓。

附记：经过专家们认真分析，本次病例讨论反映基层医院麻醉科医生某些不足之处。我们试从3个层面展开论述，供大家对号入座，自省自正。同时，为便于大家理解，我们尽量从具象层面举例说明。

（一）感性。感性是生物对外界环境最基本反应，反应好就可以事半功倍，节约我们的生物能，与外界环境达成适应关系或有效生存。比如，大多数医生给患者评估和诊断，很介意家属电话咨询或给你一堆化验单，我们很看重对患者即刻感性认识。医生一句话问出去，患者回答表现出：语速连贯，声音响亮、思路清楚，那我们对患者心肺脑功能就可做到心中有数，至少差不到那里去。面对危重症患者，行有创动脉穿刺以密切监测血压，行中心静脉穿刺以快速扩容用药，这些都是最基本操作。如果时间紧迫或条件不备，需要我们二选一，那有创动脉血压对麻醉管理指导意义相对更大。值得一提，有些医生在讨论患者心跳呼吸停止等不良事件时，会冠以“突然”或“骤然”字样，然后也提供不出关键信息。然而在麻醉专家眼里，一系列事件发生是有前因后果的，患者的内环境严重酸碱失衡和电解质紊乱，或者心肌氧供需失衡而心电图ST变化，你可能浑然不知。因此，麻醉医生要注重感性认识，思聪思明，以至形成敏锐的直感。

（二）知性。做麻醉医生特别不容易，有一个重要原因就是我们需要面对各种不确定因素，快速做出适当乃至最佳的决策。例如，这次谈到给胸外科手术患者做肺隔离，如何选择双腔管尺寸？当然是适当为宜。可如何才算适当？在参考患者身高、体重、性别、年龄和影像学资料前提下，建议年轻麻醉医生考虑“适当+偏细”，以防太粗插不进去或损伤气管，其缺点就是容易插得过深，但可逐渐退出配合听诊进行调整。那些老练的麻醉医生，他们会优先考虑“适当+偏粗”，因为很容易将导管插到位，而且支气管套囊注入少量气体即可封闭支气管。如果实在拿捏不定，我们可在暴露声门后，再即刻评估和决定某个尺寸导管。因此，我们麻醉医生需要左右摸索以期适中，进退自如求得平衡。

（三）理性。麻醉科医生处理患者，有前处理和后处理之分。老练的医生应该通过麻醉考虑和实际操作，引导麻醉效果及相关事实逐步发生。例如，有位专家提到，鉴于某个患者术前基本情况尚可，即便手术和麻醉有些难度，可能不至于术后出现严重肺部感染，更不至于病情迅速恶化和抢救未果。这段话潜台词是：在麻醉医生干预下，患者病情总体走向应该逐步向好，这在理念中就会先发生，而事实上也必定呈现。除非有额外因素参与，而你事先没有考虑到。再比如，全身麻醉诱导后，多数老年患者血压下降是可以预料到的，所以少量多次用药、提前补充容量和使用血管活性药都是在前处理中就应该做到的。经验不足的医生则相反，血压低下去才想着去抽升压药和快速补液，血压高上来就迅速给降压药，这就是后处理，即跟着患者病生理变化的屁股后奔跑，焉能不被动和不狼狈。纵使人体状况复杂多变，麻醉医生尽可能训练自己：运筹帷幄,决胜千里。